有效控制糖尿病，经典药物二甲双胍（格华止）的作用日益重要

　　（2008年4月25日，杭州）今天下午，在杭州举行的“二甲双胍（格华止）临床应用50年媒体研讨会”上，我国糖尿病领域专家强调，伴随着近年来国际国内糖尿病预防和治疗观念的不断发展，以及对二甲双胍这一经典药物在临床使用上的进一步认识，二甲双胍在2型糖尿病治疗领域的地位得到进一步提升。有效控制糖尿病，应当加强对经典药物的正确认识和使用。

　　二甲双胍是最早的口服降糖药之一，全球第一个二甲双胍——格华止，于1957年应用于临床至今已五十年。1998年，UKPDS里程碑研究（英国糖尿病前瞻性研究）肯定了其心血管保护的长期益处；2002年，欧盟批准格华止用于10-16岁儿童2型糖尿病的治疗。而近几年，二甲双胍在2型糖尿病早期治疗中的作用也越来越得到了医学界专家的充分肯定。

　　我国糖尿病专家傅祖植教授指出：“二甲双胍（格华止）作为2型糖尿病治疗的经典药物，半个世纪以来，其疗效和安全性已经得到了充分验证和肯定。近年来随着糖尿病治疗观念的发展，二甲双胍的价值不仅没有降低，反而由于其表现出的多重优势，更加令医学界瞩目。我国糖尿病防治任重道远，正确认识和再认识经典用药，使其充分发挥效益，符合疾病控制和社会效益的双重需要。”

　　我国作为全球糖尿病第二大国，目前约有糖尿病患者3000万，其中2型糖尿病患者占绝大多数。控制糖尿病，减少并发症和死亡率，一直是我国慢病防治的重点之一。

　　糖尿病治疗的关键：早期控制，预防并发症

　　血糖控制宜早不宜迟。2型糖尿病是个进展性疾病，人体胰岛素分泌功能将随着疾病的发展而产生进行性衰退，如果不及时治疗，就会延误治疗时机。

　　糖尿病进展过程中导致的并发症，是对糖尿病患者的最大威胁。糖尿病并发症涉及人体各个脏器，因而有学者把糖尿病称为“百病之源”。 糖尿病对微血管的损伤会导致失明和肾衰竭；大血管病变会导致心脏病、高血压、中风和截肢，近75%的2型糖尿病患者都死于心血管疾病。

　　研究表明，糖尿病发病后10年，有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。因而早期控制，预防并发症，是糖尿病治疗的关键。

　　二甲双胍，糖尿病早期治疗方案的重要组成

　　以往对早期糖尿病人的治疗，通常以纠正不良的生活方式为主，如经过一段时间的调整，血糖还未控制达标，则进行药物干预。然而，学者们经过长期研究发现，仅靠生活方式干预不能长期有效地控制血糖，实际上通过饮食控制与运动，血糖达标率不到10%。多数患者在这段时期内血糖得不到控制，相反对血管和胰岛细胞造成了损害。

　　因此，2006年由美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会（EASD）联合发布的2型糖尿病最新治疗指南中，把二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物，建议所有患者一旦诊断为糖尿病就应该使用二甲双胍，并同时进行生活方式的干预，然后再根据疗效适时地加用其他糖尿病治疗药物。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院陈名道教授指出，这一进展，使糖尿病早期治疗方案更为积极，二甲双胍成为与“生活方式干预”并驾齐驱的治疗手段。

　　五十年验证经典药物，确切的心血管保护作用

　　二甲双胍经历了50多年的临床使用，积累了丰富的循证数据，其不仅被证实具有良好降糖效果且对体重无影响，同时兼具安全性，不会导致低血糖。此外，二甲双胍还具有心血管保护的确凿证据。

　　1998年发表的UKPDS里程碑研究（英国糖尿病前瞻性研究）结果表明，接受二甲双胍强化治疗的患者除了降低42％的糖尿病相关死亡外，还可降低39％的心肌梗死风险和41％的脑卒中风险。多个随机分组、对照性研究的荟萃分析显示，二甲双胍能更有效地改善大血管病变发生的危险性。此外，二甲双胍还可以控制体重，改善胰岛素敏感性。

　　傅祖植教授指出，在2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程中，二甲双胍是超重肥胖患者唯一的首选用药；同时，它也是非肥胖糖尿病患者的首选用药之一，并成为2型糖尿病联合治疗的基础用药。在美国糖尿病学会（ADA）高血糖的最新治疗路径上，二甲双胍更是从治疗初始贯穿到治疗全程。随着治疗观念的进步，二甲双胍，这一有着50年历史的经典用药在糖尿病治疗中的地位越发凸现。

　　正确认识经典药物，让更多患者获益

　　2007年美国内科年鉴发表一项最新的系统回顾，该项目由全美最权威的内分泌研究机构：霍普金斯大学统计调查，查询并分析了可查到的，所有216个研究和2个系统回顾，比较了所有可用到的新旧口服2型糖尿病治疗药物，分析了这些药物的利与弊，总结认为，与其他新而且更贵的药物相比，二甲双胍拥有较好的益处和风险比。比如，二甲双胍能有效降低糖化血红蛋白，帮助降低低密度胆固醇脂蛋白，能更好地控制心血管危险因素，又是唯一不增加体重的降糖药物。

　　因此，目前几乎所有糖尿病治疗指南均将二甲双胍推荐为2型糖尿病治疗的一线用药。二甲双胍是一种兼顾疗效、费用及安全的降糖药物，适合于在更广泛的人群中应用。

　　陈名道教授认为：“今天，二甲双胍已经成为全人类抗击糖尿病的共同武器，得到了全世界致力于2型糖尿病研究和临床工作人士的广泛支持和认可。作为医生，我们有责任促进对经典药物的正确认识、再认识和正确使用，使最广泛的患者受益。”