(2008年7月5日，青岛)－ 由中美上海施贵宝公司召开的“从二甲双胍看新版中国2型糖尿病防治指南”高层专家研讨会在青岛举行。与会专家对新版指南做了深入的解读，肯定了二甲双胍在新治疗流程中的地位，并指出在进行降血糖治疗的同时，还应着重于对糖尿病并发症的控制和对靶器官的保护。

　　数据统计显示，全球迄今有2.5亿2型糖尿病患者，预计于2025年可达到3.8亿人[1]。而中国日已成为全球糖尿病第二大国，目前约有糖尿病患者3000万，患病率为2%～4%，其中2型糖尿病患者占绝大多数[2]。在最近20年中，我国糖尿病发病率增长迅猛，高达5倍之多。

　　鉴于我国糖尿病的发展趋势。中国最新糖尿病防治指南参考了最新国际指南，以及国内外近年来有关心血管疾病危险因素干预的大型循证医学研究结果，制定了更新、更严格的全面管理血糖、血压、血脂的靶目标。其中最新的2型糖尿病患者治疗路径将为今后糖尿病的诊治工作提供指导。

　　初治病人：一经诊断，立即接受药物治疗

　　经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率息息相关。在我国，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区。而20岁以下年轻人群的2型糖尿病患病率也有显著增加的趋势。

　　可见，糖尿病发病率的不断增长与现代人的生活方式密不可分。饮食热量过高、缺乏运动，吸烟均是导致2型糖尿病发病急剧增加的因素。然而，“管住嘴”、“迈开腿”对现代人来讲却是说的容易，做起来难。而且，国内最新指南与国际治疗指南也一致认为，对于早期2型糖尿病患者，仅靠生活方式干预往往不能100%达到疾病控制目标。因此，2型糖尿病人一经诊断，应立即使用口服降糖药。

　　指南给出了三种糖尿病的诊断标准：第一，典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降，再加上随机血糖≥11.1 mmol/L（随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）；第二，空腹血糖（即至少8小时没有进食热量）≥7.0 mmol/L；第三，75 g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L。根据诊断标准，一旦确诊为糖尿病，患者应该立即进入“生活方式干预+口服降糖药”双管齐下的治疗阶段。

　　国际及国内最新指南均明确推荐，对于新确诊的超重和肥胖2型糖尿病人应在生活干预的同时联合二甲双胍进行治疗。而对于非肥胖的患者，二甲双胍也是首选药物之一。

　　二甲双胍在降糖的同时能有效控制体重。作为一个具有50年历史的口服降糖药物，其安全性已得到临床证明，而且大量循证医学证据证明，二甲双胍在心血管保护方面具有优势。因此，此次新版的中国指南也将其明确为糖尿病患者的首选用药。

　　肥胖/超重病人：控制体重很重要！

　　临床数据显示，在2型糖尿病患者中，绝大部分伴有超重或肥胖。而肥胖是发生糖尿病及相关并发症的重要危险因素之一

　　根据我国糖尿病流行特点，如果男性患者腰围大于85 cm，女性患者腰围大于80 cm，常伴有多种心血管危险因素

　　指南对于中国肥胖及超重的糖尿病患者给出了标准的医学界定：BMI≥24 kg/ m2为超重，BMI≥28 kg/ m2为肥胖。BMI（体重指数)，即体重（kg）/身高2（m2）。 例如一个1米7的糖尿病患者，体重≥69 kg即为超重，体重≥80 kg即属于肥胖范围

　　对于超重及肥胖型2型糖尿病患者来说，体重的下降可改善血糖代谢，并有助于控制心血管并发症危险。因此控制体重已成为肥胖或超重糖尿病患者的重要任务

　　大量的研究数据表明，二甲双胍在控制体重方面具有优势。UKPDS34研究也证明，与磺脲类/胰岛素治疗组相比唯有二甲双胍能控制体重

　　控制糖尿病，关注心血管危险因素

　　据了解，在所有与糖尿病相关的死亡中，有80%左右与心血管疾病有关[3]，心血管疾病是糖尿病患者的首要致死原因。在亚洲人群中，中风是心血管疾病中最常见的形式；空腹血糖和餐后2小时血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，发生心血管疾病的危险性也明显增加。

　　临床数据显示，糖尿病患者心血管疾病的发生率高达25.3%[4]，2型糖尿病发生心血管疾病和中风的危险性要比普通人群高出2～4倍[1]。因此，糖尿病有时被称为冠心病的等危症，即两者的危险性一样 。

　　因此专家呼吁，要采取一切措施，尽最大努力来减少2型糖尿病患者的心血管病风险。同时提醒糖尿病患者，在糖尿病确诊时及以后至少每年都要进行心血管病危险因素的评估

　　UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）亚组试验显示：二甲双胍可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率。在UKPDS 34试验中，将二甲双胍治疗与磺脲类/胰岛素治疗组相比，结果证实，二甲双胍是唯一证据确凿可以降低大血管并发症和全因死亡的降糖药物[4]。而在新的指南中，二甲双胍的综合优势充分体现在了治疗规范路径的各个环节中。